Niñas gemelas unidas separadas en Cook Children's

Las hermanas JamieLynn y AmieLynn se sometieron a una cirugía el lunes, convirtiéndose en las primeras gemelas unidas en ser separadas en el Cook Children's Medical Center.

Jamie y Amie yacían cara a cara y compartían un hígado, que se separó con éxito durante el procedimiento de 11 horas.

Después de la cirugía, las niñas regresaron a la UCIN de Cook Children's para comenzar su viaje hacia la recuperación, esta vez juntas, pero separadas.

Los padres James Finley y Amanda Arciniega de Saginaw, Texas, estaban encantados de reunirse con sus hijas y verlas en sus cunas separadas, acostadas boca arriba por primera vez el lunes por la noche.

Los médicos son optimistas a medida que las niñas sanan. Su enfoque principal será el apoyo respiratorio y el control del dolor en los próximos días.

Las niñas nacieron en octubre por cesárea en Texas Health Harris Methodist Hospital Fort Worth. Fueron trasladados a la UCIN de Cook Children's para permanecer bajo el cuidado de sus neonatólogos. Jamie y Amie aman la música y escuchar cantar a su abuela.

Escrito por Ashley Antle.

Todos los bebés son especiales, pero las hermanas gemelas de 16 semanas JamieLynn Rae y AmieLynn Rose Finley están haciendo historia de una de las maneras más singulares posibles. El lunes, se convirtieron en los primeros gemelos unidos en ser separados en el Cook Children's Medical Center en un procedimiento de 11 horas que duró meses.

Se estima que los gemelos unidos ocurren en solo 1 de cada 200 000 nacidos vivos. JamieLynn y AmieLynn son gemelas onfalópagas, lo que significa que están unidas por el abdomen y comparten uno o más órganos internos. En su caso, es un hígado.

"En cuanto a los gemelos unidos que alcanzan y se mantienen viables después del nacimiento, al menos durante los primeros días, en realidad solo hay entre cinco y ocho de ellos por año en todo el planeta, por lo que es muy raro", dijo José Iglesias, MD , director médico de cirugía pediátrica del Cook Children's.

Aun así, la historia de las chicas comienza como muchas otras.

James Finley y Amanda Arciniega de Saginaw, Texas, querían agregar un bebé más a su familia de cinco. El menor de sus tres hijos en ese momento, James, de 7 años, estaba eufórico ante la perspectiva. Siempre ha querido un hermano menor y un compañero de juegos.

Poco sabían, o esperaban, que su esperanza de tener uno más se convertiría en un regalo de dos.

"Ella dijo que esa es la cabeza del bebé", dijo Finley, describiendo cómo su obstetra compartió la noticia inesperada de gemelos en su ultrasonido de 10 semanas. "Yo estaba como, '¿Qué es eso?' y ella dijo: 'Esa es la cabeza del otro bebé'. Y yo estaba como, '¿Qué?'"

La revelación de la conexión de los gemelos se produjo al principio del embarazo. El ultrasonido de 10 semanas mostró que los bebés tenían poca o ninguna separación entre ellos. Las imágenes tomadas en la siguiente cita confirmaron que los bebés estaban unidos. De repente, la emoción de la familia por dar la bienvenida a dos nuevas incorporaciones se cubrió con una nube de preguntas, incertidumbre y miedo.

"Ni en un millón de años hubiera pensado que tendría mellizos", dijo Arciniega. "Y luego los gemelos unidos encima de eso".

En los meses que siguieron, Arciniega disfrutó de un embarazo fácil y sin complicaciones, salvo por las muchas citas con especialistas en todo el estado para determinar quién era el mejor para dar a luz a los mellizos y qué hospital era más capaz de atenderlos después del nacimiento.

La pareja se decidió por el especialista materno-fetal Bannie Tabor, MD, cuyo consultorio se encuentra en Texas Health Harris Methodist Hospital Fort Worth en Fort Worth, Texas. También es el director médico de Cook Children's Fetal Center. En su carrera de 32 años en el cuidado de embarazos de alto riesgo, el Dr. Tabor ha atendido a más de 5000 bebés.

Poco después de tomar a Arciniega y sus bebés por nacer como pacientes, la Dra. Tabor se acercó a la Dra. Iglesias, una colega de mucho tiempo, para revisar el caso y discutir la posibilidad de una separación.

"Fue una gran sorpresa cuando recibí la primera llamada telefónica del Dr. Tabor diciendo que tenía gemelos unidos que estaba empezando a seguir", dijo el Dr. Iglesias. "En ese momento realmente no conocían específicamente la anatomía de los bebés. Así que dije que había una gran variedad de posibilidades y que necesitamos ver qué sucedió con la resonancia magnética inicial para hacer algunos planes a partir de ahí".

Muchos gemelos unidos mueren en el útero o no sobreviven mucho después del nacimiento debido a la naturaleza de su unión y los órganos que comparten. Pero los escáneres mostraron que JamieLynn y AmieLynn tenían cada una su propio corazón y saco cardíaco, lo que aumentaba sus posibilidades de supervivencia y las convertía en candidatas para una futura separación.

"Creo que la clave cuando conocimos a la familia por primera vez fue que tenían mucha ansiedad sobre la situación, cuáles eran las opciones y qué podían hacer", dijo el Dr. Tabor. "Creo que les di la confianza de que, si bien no podía prometer que todo saldría bien, haríamos todo lo posible y, con todos los involucrados, desde mí hasta los neonatólogos y los cirujanos, estaban en el lugar correcto".

Texas Health Harris Methodist Hospital Fort Worth y Cook Children's Medical Center tienen una larga historia de colaboración física y profesional. Ambas instalaciones están ubicadas en el corazón del distrito médico de Fort Worth a lo largo de un tramo histórico de la avenida Pennsylvania que los barones ganaderos una vez llamaron hogar. Las dos instalaciones están unidas por una pasarela elevada y, en los primeros días de Cook Children's, incluso compartían algunos servicios públicos. Los neonatólogos locales ejercen en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de ambos hospitales y muchos obstetras de Texas Health Fort Worth, incluido el Dr. Tabor, consultan regularmente a los especialistas pediátricos de Cook Children's.

"La relación de trabajo entre todo el equipo, que es posible gracias a la estrecha relación de los hospitales, nos permite ser el centro que puede brindar este tipo de servicio tan avanzado al norte de Texas para que las familias no tengan que ir al otro lado del estado. o al otro lado del país o incluso a Dallas para recibir atención", dijo el Dr. Tabor.

Al principio del embarazo, Finley y Arciniega también consultaron a Ben Gbulie, MD, FACS, de Posh Plastic and Reconstructive Surgery en Mansfield, Texas, y miembro de la facultad de cirugía plástica de Cook Children's. Se enteraron del Dr. Gbulie a través de la madre de Finley, cuyo amigo le habló de un cirujano plástico local con experiencia en múltiples cirugías de separación de gemelos unidos.

Después de largas conversaciones con la pareja, les indicó el Centro Médico Cook Children's.

"Les expliqué que viajar para una cirugía no es un problema, y ​​mucha gente lo hace", dijo el Dr. Gbulie. "Pero si puede obtener la misma calidad de atención donde vive, siempre es mejor porque quiere poder tener un seguimiento a largo plazo. Si bien esta es una operación importante y compleja, no es algo que esté más allá de lo Sentí que Cook Children's podía hacerlo".

Finley y Arciniega se sintieron aliviados al escuchar la recomendación del Dr. Gbulie. La familia vive a menos de 30 minutos de Cook Children's. Saber que podían quedarse cerca de casa, cerca de sus otros hijos y cerca de su sistema de apoyo fue reconfortante.

Cook Children's también estaba familiarizado. Dos de los hijos mayores de la pareja han recibido atención en el centro médico. Su hija, Aaliyah, de 13 años, pasó semanas en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de Cook Children cuando tenía 7 años debido a una infección bacteriana casi mortal llamada Bartonella henselae. Se conoce comúnmente como fiebre por arañazo de gato y puede adquirirse cuando un gato la araña. El hermano mayor, James, es un visitante frecuente de Cook Children's mientras maneja la enfermedad de células falciformes.

"A veces venimos aquí y digo, 'Oye, te he visto antes', a un médico que ha estado cerca de nuestro hijo o Aaliyah, y dice, 'Oye, te he visto, también'", dijo Arciniega. "Así que es como si fuéramos una familia aquí".

"Todos siempre nos han tratado bien", agregó Finley. "Se quita mucha presión y ansiedad cuando sabes que cuidarán a tu hijo".

A medida que los bebés crecían en el útero, el Dr. Tabor supervisó de cerca su progreso y, junto con un equipo de médicos de ambos hospitales, preparó un plan de juego posnatal y de parto. Durante el tercer trimestre de Arciniega, el Dr. Tabor se preocupó por la lenta tasa de crecimiento de los bebés y determinó que era mejor dar a luz temprano.

El 3 de octubre de 2022, a las 34 semanas de gestación, JamieLynn y AmieLynn nacieron por cesárea a las 10:40 am en Texas Health Fort Worth. Arciniega requirió una incisión vertical sobre el enfoque horizontal tradicional para dar a luz a los bebés de manera segura. Ambos pesaban 4 libras, 7.8 onzas. JamieLynn era la más larga de las dos, midiendo 16,9 pulgadas frente a las 16,5 pulgadas de AmieLynn.

"No fue un parto fácil, pero hicimos que pareciera fácil", dijo el Dr. Tabor reflexionando sobre ese día.

Al momento del parto, los neonatólogos Chad Barber, MD y Mary Frances Lynch, MD, se hicieron cargo del cuidado de los bebés en la UCIN de Texas Health Fort Worth. Al igual que con cualquier grupo de gemelos idénticos, distinguirlos puede ser complicado y, si se equivoca, peligroso en el entorno hospitalario. Para ayudar a mantener sus identidades correctas, el Dr. Barber y el Dr. Lynch eligieron un color favorito para cada niña, púrpura para JamieLynn y verde para AmieLynn, y usaron Sharpies para marcar el color de cada bebé en una de sus uñas.

Después de un mes, las niñas fueron transferidas a la NICU en el Cook Children's Medical Center, donde permanecen hoy, aún bajo el cuidado del Dr. Barber y el Dr. Lynch, quienes ejercen en Texas Health Fort Worth y Cook Children's. Los códigos de color de las niñas también los siguieron allí, y se utilizan como una capa adicional de seguridad al identificar a los bebés para la administración de medicamentos, alimentación y necesidades de atención individual. Incluso inspiraron los disfraces de crayones morados y verdes que las niñas lucían para Halloween.

En la sala de la NICU, que ha sido el hogar de sus bebés desde noviembre de 2022, Finley y Arciniega atienden a sus bebés como muchos otros padres de gemelos, juntos. Se necesitan dos para levantarlos, especialmente considerando cómo deben navegar por los tubos y cables que monitorean los signos vitales de los bebés y brindan apoyo nutricional. Carteles escritos hechos a mano por las enfermeras de la UCIN cuelgan de la pared, lo que hace que su habitación privada de la UCIN se parezca un poco más a una guardería hogareña decorada con dulzura.

Las niñas yacían cara a cara sobre sus costados, reposicionadas cuidadosa y frecuentemente de un extremo a otro de su cuna compartida para dar el mismo tiempo a cada lado. Aunque actualmente es la más pequeña de las dos, JamieLynn tiene los ojos muy abiertos y está alerta. Su mirada se fija y sigue a los que entran en la habitación. Es luchadora y se asegura de que todos sepan cuando no está contenta. La hermana, AmieLynn, es más reservada. A menudo es la más tranquila y relajada de las dos.

Juntas, las queridas niñas llaman la atención de sus padres, quienes se aseguran de que haya suficientes abrazos y besos para todos, especialmente de su padre protector. Ya está planeando con anticipación para los días en que los jóvenes vengan a buscar a cualquiera de sus tres hijas.

"Cada ventana tendrá un rosal debajo", dijo Finley con una sonrisa, pero medio en broma.

Sus días en la NICU están llenos de alimentación, siestas, cambios de pañales, baños y una serie de terapias para ayudar con la movilidad, la fuerza y ​​la alimentación. Las niñas responden especialmente bien a la musicoterapia y les encanta cuando la abuela les canta durante sus visitas. Sus hermanos, el hermano Isaiah, de 15 años, Aaliyah y James, también los visitan regularmente. A James le encanta entretenerlos y las niñas responden con deleite.

Su posicionamiento cara a cara hace que la alimentación y el cambio de pañales sean un desafío, pero las enfermeras han desarrollado soluciones creativas para lograr ambos. La mayoría de las veces pueden ser alimentados con biberón uno a la vez por un solo cuidador, y AmieLynn a menudo espera pacientemente hasta que la hermana esté satisfecha. Cuando se acaba la paciencia, la alimentación es un trabajo de dos personas.

Cuanto más envejecen, más mueven sus extremidades. No es raro que uno golpee sin querer y, a veces, enoje al otro. Las niñas usan guantes para protegerse mutuamente de los rasguños.

Mientras tanto, los médicos controlan su progreso, estudian su anatomía y planifican la enorme tarea de la separación.

El momento de la división de gemelos unidos varía de un caso a otro y depende principalmente de cuán complicada sea la anatomía. En el caso de las niñas, su anatomía y crecimiento respaldan una fecha de cirugía más temprano que tarde.

Si bien las niñas prosperan en la UCIN, no crecen al mismo ritmo, en parte porque comparten algo de suministro de sangre.

“Básicamente, uno le está robando la comida al otro”, dijo el Dr. Barber.

AmieLynn está empezando a desarrollar escoliosis. La alimentación se está volviendo cada vez más desafiante debido a su tamaño, movilidad y proximidad cara a cara. Si bien están separados, sus corazones están extremadamente unidos y se acercan cada vez más a medida que las niñas envejecen.

" Están más o menos en su máxima, me gusta decir, elasticidad de bebé”, dijo el Dr. Iglesias. “Así que su piel es bastante elástica. Sus paredes abdominales son elásticas. Tenemos los beneficios de usar eso. Al separarse temprano, no estarán tan acostumbrados a la pérdida de tener una parte esencialmente diferente de ustedes, así que con suerte, esa transición será mejor. No hay muchos más beneficios en esperar más que hacerlo ahora".

Con casi 4 meses de edad, es el momento adecuado.

Ha llevado meses de planificación y colaboración. Se han dedicado incontables horas a formar un equipo médico completo, a estudiar los escaneos de las niñas, a construir modelos de su anatomía, a trazar posibles soluciones quirúrgicas, a identificar qué pasaría si, a solucionar problemas potenciales, a inventariar el equipo necesario para llevar a cabo la cirugía, a preparar el equipo operativo (OR) y ensayando la producción quirúrgica cuidadosamente coreografiada. El Dr. Barber estima que ha habido al menos 100 profesionales médicos, desde médicos hasta enfermeras, terapeutas y otros especialistas clínicos, íntimamente involucrados en el cuidado de las niñas y la planificación quirúrgica.

"Creo que el trabajo en equipo es un gran punto a mencionar porque lo es todo", dijo el Dr. Iglesias. "Se necesita un gran equipo para que todo esto funcione tan bien como sea posible, dadas las incógnitas que tendremos. Tener a todos abiertos y honestos hablando entre sí, independientemente de su posición, esa es la definición de trabajo en equipo".

La cirugía conlleva un gran riesgo y una serie de incógnitas. Debido a que deben diseccionar el hígado, un órgano extremadamente vascular, el sangrado es una preocupación. También existe un riesgo significativo de infección, por lo que los gemelos serán monitoreados semanas después de su recuperación. Los médicos no están seguros de cómo responderán los corazones de los bebés a su nueva posición anatómica cuando las niñas se acuesten boca arriba por primera vez en sus vidas. Luego hay preguntas sobre cómo cerrar mejor la pared abdominal, muchas de las cuales no pueden responderse completamente hasta que se logre la separación. Las niñas pueden requerir cirugías adicionales para completar el cierre y la reconstrucción.

"Para prepararse para esto, se necesita mucha práctica, práctica, práctica y más práctica, tratando de pensar realmente en todos los escenarios posibles para que no nos sorprenda nada", dijo el Dr. Barber. "Siempre habrá cosas inesperadas, pero si estás preparado para las peores posibilidades y los resultados más improbables, es de esperar que no te tomen demasiado desprevenido".

Por su parte, mamá y papá oran, apoyándose en la misma fe en Dios que los ayudó cuando sus hijos mayores enfrentaron crisis médicas.

Lunes, 23 de enero de 2023. JamieLynn y AmieLynn están listas para su gran día. Gracias a su enfermera de la UCIN, lucen mani-pedis frescos en su característico color morado y verde para ayudar a identificarlos en el quirófano.

Antes de que salga el sol, la familia y los miembros del equipo médico se reúnen en la sala de la UCIN de las niñas. Es tranquilo y silencioso mientras mamá y papá roban algunos besos finales previos a la cirugía de sus bebés. La abuela canta suavemente. Otros rezan. Las chicas están despiertas, contentas y cómodas. Justo antes de las 7:30 am, comienzan su viaje al quirófano.

Dentro del quirófano hay un mar de profesionales médicos: tres anestesiólogos, cuatro cirujanos pediátricos, dos cirujanos plásticos y alrededor de una docena de otros profesionales clínicos. Se separan en dos equipos, uno para cada niña. Los que usan gorros médicos morados pertenecen al escuadrón de JamieLynn, mientras que el Equipo AmieLynn se pone el verde. Todos trabajarán juntos hasta que los bebés estén separados, luego cada equipo se concentrará únicamente en su bebé asignado.

"La razón por la que es importante es porque necesita concentrarse", dijo el Dr. Gbulie. "Uno quiere minimizar el espacio para errores y el riesgo de confusión. Tan pequeñas cosas como codificar por color a todos y todo minimizan el riesgo de administrar el medicamento incorrecto a cualquiera de los lados. Es realmente un esfuerzo comunitario que involucra a un equipo de múltiples especialidades".

Las primeras horas involucran la inserción de líneas centrales para administrar anestesia y colocar tubos de respiración. Entonces, comienza la sedación. El proceso es lento y metódico.

"Cuando hablamos de cuidar a gemelos unidos en comparación con cuidar a un solo bebé, una de las preguntas más importantes es qué se comparte, y parece haber cierta circulación compartida entre las niñas", dijo Chandra Reynolds, MD, el anestesiólogo principal de Cook Children's en el equipo quirúrgico. "¿Cuál va a ser la respuesta del bebé B cuando le demos al bebé A cierto medicamento? Es un enfoque muy lento y gradual hasta que entendamos mejor qué le sucede a uno cuando el otro recibe el medicamento. La clave es darle a un bebé cierto cantidad de medicamento, observe y espere un momento para ver cómo van las cosas y, en función de esa respuesta, podemos darle a su hermana una cierta cantidad también".

Una vez que las niñas están bien dormidas, los cirujanos comienzan a marcar las líneas de incisión. A las 12:28 horas comienza oficialmente la separación. Guiados por cirujanos plásticos, tienen cuidado de hacer cortes que den al abdomen de las niñas la mejor oportunidad de cierre.

Primero, los cirujanos abren la pared abdominal y diseccionan la parte inferior del esternón y el hígado. Poco menos de dos horas después, la familia recibe la noticia de que el hígado compartido de las niñas está separado. La sala de espera privada donde la familia espera ansiosamente noticias de progreso estalla en aplausos. Finley y Arciniega se abrazan.

Los cirujanos trabajan minuciosamente capa por capa intrincada hasta que llegan a la parte posterior de la pared abdominal donde completan la disección.

La actualización que todos han estado esperando llega a las 3 p. m. JamieLynn y AmieLynn están oficialmente separadas y de espaldas. Las lágrimas y los gritos de elogio fluyen de familiares y amigos en la sala. Su alivio es palpable.

"Quiero decirles que todas las personas que los cuidaban vitorearon aún más fuerte que esto", dijo la enfermera al dar la noticia, seguida de las risas de la familia.

Todavía hay un largo camino por recorrer.

"Una vez que los bebés finalmente se separan físicamente, tenemos que buscar inicialmente otras anomalías adicionales y ver si está pasando algo más", dijo el Dr. Iglesias. "Transferimos un bebé a la otra cama donde un cirujano lo seguirá y otro cirujano lo recogerá con el otro y continuará con la evaluación".

Una vez que cada bebé está listo para el cierre, los cirujanos pediátricos asignados, el Dr. Iglesias para JamieLynn y Marty Knott, DO, para AmieLynn, comienzan a cerrar el tórax y el abdomen. Los cirujanos plásticos Dr. Gbulie y Eric Hubli, MD, cirujano en jefe de Cook Children's y director médico de cirugía craneofacial y de fisuras, ayudan con el cierre de la piel.

A las 6 pm, la cirugía está completa. Esta vez el Dr. Iglesias, el Dr. Gbulie y el Dr. Knott le dan la noticia a la familia.

"Lo hicimos", dijo Finley en respuesta. "No sé lo que hice, pero lo hicimos".

A esto el Dr. Iglesias responde: "Usted confió en nosotros. Eso es lo que hizo".

Mientras tanto, los neonatólogos, el Dr. Barber y el Dr. Lynch, esperan el regreso de las niñas a la UCIN después de la cirugía.

Una por una, las hermanas salen del quirófano en su camino de regreso a su hogar familiar lejos del hogar en la UCIN. Por primera vez en sus vidas, se acostaron boca arriba, cada uno en su propia cuna. La familia obtiene un vistazo momentáneo desde lejos cuando las niñas pasan por la sala de espera y las animan a medida que pasan. Aproximadamente una hora después, mamá y papá pueden unirse a las niñas en la UCIN.

La primera mirada a sus gemelos en camas separadas trae una ola de emoción. Por primera vez, deben dividir su atención entre los dos. Comienzan con JamieLynn. Arciniega coloca su dedo meñique en la mano de su bebé.

"Está bien, mami está aquí", susurra.

Luego a AmieLynn. Finley habla con entusiasmo de su fuerza y ​​de lo orgulloso que está de su luchadora tranquila.

Es un momento monumental, pero ninguno de los médicos está listo para decir "misión cumplida".

"Los desafíos que las niñas pueden enfrentar después de la cirugía son muy difíciles de preparar", explicó el Dr. Lynch. "Todavía tenemos algunas incógnitas en cuanto a cómo les afectará su vasculatura compartida y su anatomía y posicionamiento compartidos durante estos últimos tres meses. Como aludió anteriormente el Dr. Barber, tenemos que prepararnos para muchos escenarios diferentes. Las cosas que sucederán nos preocupan y en lo que más nos concentraremos en los primeros días será el apoyo respiratorio y el control del dolor. Como se puede imaginar, esta es una cirugía increíblemente grande y el control del dolor estará en la parte superior de nuestra lista. "

También estarán atentos a signos de infección.

"El tejido blando generalmente se hincha durante los primeros dos o tres días", dijo el Dr. Gbulie. "Si superas esos dos o tres días, por lo general estás bien. Habiendo dicho eso, vamos a atravesar potencialmente algunos intestinos y definitivamente el hígado, por lo que existe un riesgo relativamente mayor de infección de la herida y eso generalmente se nota hasta alrededor de cinco a 10 días".

La recuperación se describe mejor como lenta.

"Estoy seguro de que mamá y papá van a pensar que nos estamos moviendo en cámara lenta", dijo el Dr. Iglesias. "Los primeros pasos van a ser la cicatrización de la incisión muy grande que se requiere para separarlos. Tenemos que esperar a que su intestino comience a funcionar antes de comenzar a permitir que la nutrición se mueva a través de sus intestinos. Algunas de estas cosas pueden requerir etapas procedimientos para que la familia esté lista para que el cierre abdominal requiera más de una operación. Tenemos la esperanza de que no sea así, pero esa es una posibilidad".

También necesitarán una rehabilitación extensa, que incluirá nutricionistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, terapeutas del habla y más.

Los médicos dicen que son optimistas, pero que seguirán conteniendo la respiración colectiva hasta que se despidan de las niñas cuando salgan de Cook Children's para su primer viaje a casa.

"Tengo muchas esperanzas de que tengan una buena recuperación y lleven vidas saludables en el futuro", dijo el Dr. Iglesias. "Van a tener un poco de aceleración desde la recuperación, pero creo que eventualmente podrán llegar allí, y muy cerca de lo normal, si no completamente normal".

Hasta que comience ese capítulo de esta historia, el espíritu atrevido de JamieLynn y la dulce sonrisa de AmieLynn permanecen a la vista mientras su equipo de la UCIN continúa atendiendo sus necesidades médicas, físicas y emocionales diarias. Esta vez, juntos, pero separados.

Cook Children's es una organización sin fines de lucro. Las donaciones a Cook Children's Health Foundation nos permiten atender a nuestras familias cuándo y cómo nos necesitan. Done hoy para apoyar a las familias de pacientes como Jamie y Amie. Ven aquí . Para donar artículos en el Centro Médico para Jamie y Amie, envíe un correo electrónico a [email protected].